Diyafram Yüksekliği nedir? Belirtileri ve tedavi halleri nelerdir?
Yetişkinlerde az görülen bir rahatsızlık olan diyafram yüksekliğinin en bariz özelliği nefes darlığı. Birden fazla vakit tesadüfen tanısı konulan hastalıkta nefes darlığı şikayeti öbür bir rahatsızlıktan kaynaklanmıyor ise kesinlikle diyafram yüksekliği açısından da değerlendirilip tedavi edilmelidir.
Bahis ile ilgili bilgi veren Göğüs Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Özkan Demirhan,” Diyafragma en kıymetli teneffüs kaslarımızdan olup karın boşluğunu göğüs boşluğundan ayıran yassı geniş kas yapısına verilen isimdir. Diyafram yüksekliği (Evantrasyon) diyafram kasının tümünün yahut bir kısmının, kaburgaya bağlı olduğu kısımları ve organ temasları bozulmamak kaydı ile kalıcı olarak yükselmesidir. Bu erişkinlerde az görülen bir durumdur. Diyafram yüksekliği primer ya da kazanılmış frenik hudut hasarı sonrası oluşabilir. Bu anomali çoklukla sol diyaframda görülmekle birlikte diyaframda kas lifleri yoğunluğunda bariz bir azalma ile karakterizedir. Buna rağmen, diyaframda medyana gelen inme durumunda kasın misyonu biraz zayıflamış olsa dahi, kas yoğunluğu olağan sonlara yakın durumda kalmaktadır. Diyafram felci çoklukla frenik hudut (diyafragmayı uyaran sinir) hasarına bağlı olarak ortaya çıkmakta. Fakat diyafragma yüksekliği sıklıkla rastgele bir sinirsel hasar olmadan saf bir dejeneratif kas hastalığı olarak ortaya çıkar. Diyafram yüksekliği ve diyafram felcinin nedenleri farklı olsa da ekseriyetle tıpkı radyolojik görünüm ve birebir klinik durumlara sebep olur. Diyafram yüksekliği erkek popülasyonunda daha yaygındır” halinde konuştu.
Diyafram yüksekliğinin neden olduğu belirtilere değinen Demirhan,” Diyafram yüksekliği ya da diyafram felci olan hastalarda nefes darlığı en önemli belirti olarak karşımıza çıkar. Diyafram yüksekliği ya da felci olan hastalarda, diyaframın hareketsizlik nedeniyle işlevi azalmış ya da kaybolmuştur. Dolayısı ile akciğer ve toraks duvarının ahenk bozukluğu nedeni ile teneffüste değerli değişiklikler olur ya da teneffüs bozulur. Bu da nefes darlığı hissini arttıran faktörler ortasındadır. Kimi hastalarda da hipoksemi denilen kanda oksijen azalması görülebilir. Hipoksemiyi düzeltmek için gelişen refleks hiperventilasyon yani kanın olağan gaz düzeyini korumak için gerekli olan olağan hava giriş-çıkışının olağan seviyenin üzerinde gerçekleşmesi durumunda ise solunumsal alkaloza neden olur. Olağan bireylerin tersine, yatar durumda abdominal yani karın organlarının toraksa hakikat yer değiştirmesi, akciğer hacimlerinde daha da azalmaya yol açacağından kimi hastalarda ileri derecede teneffüs bozukluğu görülebilir. Bilhassa sol hemidiyafram yüksekliği olan hastalarda karın ağrısı, şişkinlik, mide ekşimesi, kusma, geğirme, bulantı, kabızlık ve kilo kaybı üzere belirtiler gelişebilir. Bu şikayetler karakteristik olarak konum değişiklikleri ile şiddetlenir. Orta ve ileri seviyede evantrasyonu olan hastaların muayenesinde, etkilenen tarafta göğüs kafesinin alt kısmında çöküklük oluşması, batında ise dolgunluk tespit edilebilir. Eğilmekle yahut yatar durumda şiddetli ve ilerleyici nefes darlığı oluşması diyafram yüksekliği için teşhis koyduran en değeri nedendir. Hastalar sonunda daima dik konumda çalışmak ve oturur durumda uyumak zorunda kalmaktadır” tabirlerini kullandı.
Diyafram yüksekliğinde teşhis kademesinde dikkat edilmesi gereklere ve tedavi formüllerine değinen Doç. Dr. Özkan Demirhan,” Diyafram yüksekliği ya da felci olan birden fazla erişkin hastada şikayet yoktur. Diyafram yüksekliği ekseriyetle akciğer grafisinde tesadüfen tespit edilir. Tomografi ile diğer bir patolojik durum varsa ekarte edilir. Ultrasonografi ile diyafragma hareketinin olup olmadığı gözlenebilir. Nefes darlığı ya da ortopnenin, diyafram yüksekliği ya da felcine bağlı olduğunun kanıtlanması kıymetlidir. Bu nedenle, nefes darlığı ve ortopnenin mühleti ve ilerlemesini kıymetlendirmek, nefes darlığına yol açan öbür potansiyel nedenleri dışlamak için (morbid obezite, akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği vb.) titiz bir hikaye ve fizik muayene yapılmalıdır. Öbür nedenler dışlanmalıdır. Tedaviler ise evvelden açık sistemler ile yapılmakta iken günümüzde minimal invaziv olmak üzere transtorasik ve transabdominal tekniklerle diyafram plikasyon teknikleri geliştirilmiştir. Diyafragmanın olağan konumuna getirilmesi sonrası akciğerdeki baskı ortadan kalkar ve efor kapasitesi artar. Bilateral diyafram paralizisi olan kuadriplejik hastalarda diyafram pili (DPS) kullanılmaktadır lakin hususumuz dışında kalmaktadır” dedi.
Kaynak: Bültenler
Haberler.com
